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미래가 불안정한 직업을 가지고 있을수록 보험이 중요하다는 말이 있습니다. 불의의 사고나, 질병이 발생했을 때 평상시 낸 보험금을 회수하게 되는데 보험을 청구한다고 표현합니다.
보험금을 청구하더라도 100% 청구한 금액을 받지 못하는 경우가 있을 수 있습니다. 따라서 청구한 보험금을 최대한 받기 위해 몇 가지 알아야 할 사항을 알려드리도록 하겠습니다.
손해사정사 조사
통상 고액의 보험금을 청구하면 손해사정사가 나와서 보험금 청구의 적합성과 보험금 지급 여부 결정을 위해 현장조사 및 서류 심사를 진행합니다.
특히 현장조사시에 손해사정사는 보험금 청구자와 직접 대화하며, 다양한 질문을 통해 자세한 정보를 수집합니다. 또한, 병원 진료기록을 확인하여 보험금 지급의 타당성을 평가하기도 하며, 보험계약서 상의 조건에 해당 보험청구가 부합되는 지를 판단합니다.
따라서 손해사정사의 조사는 매우 중요하므로, 보험청구 시 손해사정사와 만날 경우 미리 대비하는 것은 중요하다 하겠습니다.
손해사정사 조사 시 주의해야 할 사항
손해사정사 조사 시 요구하는 서류에 대한 서명과 관련하여 주의 사항을 아래와 같이 알려드립니다.
1. 서명에 주의
손해사정사와 만나 서류에 서명 시 무조건적으로 서명하면 안됩니다. 필요한 서류에만 서명하여야 하면, 애매할 경우 서명은 하지 않도록 합니다. 특히 부제소 합의서 나 면책동의서는 절대 서명하면 안됩니다. 이 서명으로 인해 수령해야할 보험금을 지급 받지 못할 수 있습니다.
2. 의료 자문 동의서
처음부터 동의하지않고 의사의 객관적인 입증이 필요할 경우에만 동의합니다. 보험사에서 보험금 지급 조건으로 의료 자문 동의서를 요구할 수 있습니다. 이 경우 그냥 서명하기 보다는 보험사와 관련없는 손해사정사와 상담을 받아 보시기를 추천드립니다.
3. 병력에 대한 서명
병력 확인 서류에 대한 동의는 필요할 경우에만 하고, 보험사가 알 필요가 없는 병원이나, 의료정보는 공개할 필요가 없다는 점을 명심해야합니다.
4. 면책 동의서
면책동의서는 보험사가 책임을 면하는 것에 대한 동의를 구하는 서류이므로 절대로 서명해서는 안됩니다. 특히 면책 동의서에 서명할 경우 보험사는 동일 부위에 대한 보장을 거부할 권리를 갖게되어, 동일한 부위에 대한 보험금을 받기 어려워지게됩니다. 따라서 면책 동의서에 대한 서명은 일반적으로 하지 않아야 하며, 불가피하게 서명이 필요할 경우, 여러 사정 등을 충분히 확인 후 이루어져야 하겠습니다.
5. 병원 기록 열람 동의서
보험청구시 통상 병원기록 열람 동의서를 요구하는 것이 일반적이나, 서명으로 어디까지 공개되는 것인지 확인하고, 필요한 범위 내에서만 정보를 제공하는 것이 바람직합니다. 혹 우려되는 부분이 있다면, 병원 또는 보험사에 문의하여 충분한 이해를 한 후 서명하는 것이 좋습니다. 특히 병원 기록 열람 동의서에 병원명, 진료과 등을 쓰지 않고 백지 서명을 하게되면 손해사정사가 보험청구와 관련 없는 병원까지 방문하여 병력을 확인하여 고지 의무 위반 사항이 발견되면, 보험 해지 또는 보험금 미지급 결정까지 발생할 수 있으므로 주의하셔야 합니다. 따라서 보험금 청구와 관련된 병원 기록만 확인할 수 있도록 서명하시는 것이 중요합니다.
6. 건강보험공단 요양급여 내역, 국세청 연말정산 자료
요양급여 내역서에는 진단명, 입원일수, 병원이름, 의사명까지 상세한 정보가 들어 있습니다. 따라서 불필요한 정보까지 보험사에 알려주게 되므로 보험금 지급 받는데 불리합니다. 건강보험공단 요양급여와 연말정산 자료는 의무적으로 제출해야할 서류가 아니므로 제공할 이유가 없습니다.
7. 자주 나오는 질문에 대비
손해사정사는 다양한 질문을 할 수 있으므로 미리 진료이력, 방문한 병원 등에 대한 답변을 준비하면 좋습니다.
서명은 신중하게, 직업 변경은 잊지말고 통보
보험금 청구와 관련해 손해사정사를 만날 경우, 불필요한 서명은 절대 하지 않아야 하며, 서명이 필요한 서류의 경우에도 꼼꼼하게 내용을 확인하여야 합니다. 손해사정사와 만날때 내용은 아니나 평상 시 직업이 변경될 경우 반드시 보험사에 꼭 알려야 합니다. 직업이 변경된 사실을 알리지 않아 보험금이 삭감되는 사례가 종종 발생한다는 점을 잊지 말아야 겠습니다. 보험청구를 통해 내가 지불한 보험금을 100% 찾을 수 있도록 서명 하나하나에 신경을 써야하겠습니다.
